Diabetologia

Il Centro Diabetologico è collocato all'interno del Distretto Sanitario ASL di San Giuliano Mil., in via Cavour  15.

Responsabile: Prof. Maria Spina

Tel. : 02/98240824; Fax. 02/98492549.

Nel nostro Centro i  comportamenti più significativi adottati  sono stati  quelli atti a  determinare  una motivazione forte e a creare   una "vision" grazie ad una gestione di tipo leaderistico, coinvolgendo tutti i membri dell'èquipe, determinando un alto senso di appartenenza alla struttura, supportando continuamente, insegnando, delegando e favorendo la crescita professionale  sia direttamente che indirettamente di ciascuno.

  In modo particolare si è proceduto a guidare gli operatori,  a cooperare volontariamente e a mobilitare le energie potenziali  per il raggiungimento di obiettivi comuni in un sistema ad alta complessità e soprattutto in continua trasformazione, come è quello sanitario.

• MODIFICHE ORGANIZZATIVE

Informazione

Revisione e rivisitazione con aggiornamento  dei seguenti protocolli di informazione ed orientamento all’utenza:

-       indicazioni generali per il primo accesso al Centro;

-       comportamento per la prevenzione delle complicanze diabetologiche acute e croniche;

-   riconoscimento dei sintomi della crisi ipoglicemica e rimedi acuti;

-       autogestione della terapia insulinica;

-       automonitoraggio glicemico domiciliare con reflettometro;

-       organizzazione del pasto standard ed eventuali varianti degli stessi in preparazione   all’esecuzione del  test con   glucagone  in  vena  (valutazione  della riserva pancreatica);

-       modalità di esecuzione del test in vena con glucagone a scopo informativo per il paziente che per il   Medico Curante;

     -   corretta raccolta delle urine delle 24 ore;

-    profilassi infezioni ricorrenti basse vie urinarie;

-   informazioni igieniche in  preparazione di  esame obiettivo generale;

-   prevenzione delle lesioni del piede e loro individuazione precoce ;

-   segni e sintomi della vascolarizzazione periferica;

     -    indicazione della  documentazione necessaria  per rinnovo patente;

-       informative  sul significato del piano terapeutico;”

-       gestione domiciliare della valutazione e della corretta gestione della cura del piede

Innovazione

A)  Organizzativa

-       Convenzione con la Scuola di Specializzazione in Medicina Interna

     dell’Università degli Studi  di Pavia diretta da Prof. R. Fogari

-       realizzazione di nuova  cartella clinica diabetologica e podologica;

-       realizzazione della cartella diabetologica gestazionale

-       istituzione di un  ambulatorio infermieristico

-      istituzione di un ambulatorio dietologico organizzato per gruppi omogenei

-      istituzione di un ambulatorio per la monitorizzazione del diabete gestazionale

-      realizzazione di protocollo, secondo le linee guida nazionali, sui tempi e standard dei valori per la diagnosi di diabete gestazionale

-      cartella sanitaria personale, contenente i parametri antropometrici e metabolici riscontrati ad ogni accesso, nonché le variazioni terapeutiche;

-      programmazione, attraverso CUP interno al Centro, del successivo controllo, corredato di impegnative per la visita diabetologica, per gli esami ematochimici necessari per la valutazione clinica e  per altre visite specialistiche;

-      accesso telefonico diretto con il personale medico per qualunque esigenza  nell’ambito dell’automonitoraggio terapeutico domiciliare e per qualunque altra necessità non procrastinabile;

-      attivazione dell’ambulatorio del “Piede Diabetico” con contestuale realizzazione della cartella podologica separata ;

-      creazione di una agenda interna dedicata, per la gestione dei pazienti con problematiche podologiche;

-      aggiornamento della “Carta Dei Servizi “ del Centro Diabetologico;

-      borsa di studio per un collaboratore medico specialista in endocrinologia  al supporto per l’informatizzazione della cartella clinica, per un periodo di 20 ore/settimana per otto mesi;

-      coadiutore amministrativo per la presa in carico della gestione dell’archiviodelle cartelle e per supporto alle funzioni CUP

-      Fondazione dell’associazione dei pazienti diabetici “Diabete e Solidarietà” di San Giuliano Mil. (Presidente Dott.ssa M. Spina) con finalità di supporto al Centro

-      Specialista Psicologo( supportato dalla Associazione suddetta) per la realizzazione di corsi di supporto psicologico ai pazienti problematici per scarsa accettazione di malattia e cura (questa sperimentazione è condotta con la supervisione gratuita di un Docente Universitario di Psicanalisi dell’Università Bicocca di Milano)

Realizzazione dei seguenti questionari di indagine rivolti e sottoposti ai pazienti

-       sintomi riconducibili a neuropatia sensitivo-motoria e disautonomica diabetica (con score valutativo finale)(aggiornato);

-       valutazione dei costituenti nutritivi presenti negli alimenti e capacità di scelta per una corretta composizione dietetica;

-       questionario alimentare per la valutazione delle abitudini nutrizionali dei pazienti;

-       valutazione anonima sulla qualità percepita.

B) Tecnologica:

-       riacquisizione di elettrocardiografo per l’esecuzione di elettrocardiogramma nell’ambito del monitoraggio annuale cardiologico del paziente diabetico;

-       ossimetro per la valutazione del microcircolo arterioso distale agli arti inferiori;

-      informatizzazione del Centro con realizzazione di rete intranet tra i computers del Centro

-       messa in funzione della cartella computerizzata EUROTOUCH;

Invariate le altre strumentazioni, di seguito elencate:

-       biotesiometro: strumento per la valutazione della sensibilità vibratoria agli arti inferiori;

-       monofilamento: strumento per la valutazione della sensibilità tattile agli arti  inferiori;

-   misuratore pressorio a fascia per rilevazione indice ABI;

-       strumento doppler sonoro per rilevazione indice ABI

“Inoltre saranno  proposte, al fine di un miglioramento qualitativo essenziale, nella sorveglianza  delle complicanze della malattia diabetica, l’acquisizione delle seguenti apparecchiature, di cui il Centro è carente:

-       Acquisto di strumento “CARDIONOMIC” indispensabile per la valutazione degli iniziali sintomi di neuropatia disautonomica (quest’ultima responsabile della mancata percezione dei sintomi da ipoglicemia,  del dolore ischemico miocardio, causa di impotenza…)

-       Incremento degli spazi fisici per la collocazione di alcuni ambulatori a norma secondo la “626”, soprattutto per la realizzazione, tra i programmi a breve termine, del posizionamento del MICROINFUSORE ai pazienti in trattamento unsulinico, ma con diabete instabile; spazio per la collocazione di una piccola palestra per la realizzazione del progetto”Attività Fisica: ripercussioni sul diabete”. Per la realizzazione di questo progetto, sarebbero a disposizione due “personal trainer” ( attraverso il supporto della associazione dei diabetici), che sarebbero disponibili  per l’insegnamento di una corretta camminata (easy wolking).

FORMAZIONE DEL PERSONALE

La formazione del personale è stata realizzata sia mediante riunioni periodiche settimanali in sede, sia mediante la frequenza fuori sede a congressi dedicati che ha visto la partecipazione del personale medico, del personale infermieristico e della dietista.

La realizzazione degli eventi formativi è stata possibile grazie alla flessibilità organizzativa.

• OBIETTIVI  SPECIFICI ASSEGNATI
  

Nel periodo di incarico gli obiettivi annuali, così come concordato in sede di negoziazione budgetaria,  sono stati sempre raggiunti.

• RILEVANZA DIPARTIMENTALE

La struttura , si colloca in ambito dipartimentale, come punto di riferimento non solo per tutte le problematiche diabetologiche ambulatoriali, ma anche per  quanto concerne la importante rilevanza dell’ applicazione della  “dimissione protetta”  che ha lo scopo  di ridurre la durata della  degenza ospedaliera .

Inoltre il Centro Diabetologico è divenuto, sempre più nel tempo,  unico riferimento per le problematiche diabetologiche,  anche per strutture aziendali afferenti ad altri dipartimenti.